结核病的传染源有哪些？为什么学校的结核病防治很重要？丨世界防治结核病日根据世界卫生组织《2023年全球结核病报告》显示，在30个结核病高负担国家中，我国的结核病估计发病患者超74万例 ，位列全球第三。老年人Bsports、糖尿病人、学生等重点人群及农村地区结核病发病风险比较高。3月24日是第29个世界防治结核病日，今年的主题是“你我共同努力 终结结核流行”。封面新闻邀请四川省疾病预防控制中心结核病预防控制所副所长夏岚和四川大学华西第二医院小儿感染科主任、主任医师朱渝做客直播间，分享了关于结核病的科普。
结核病是由结核分枝杆菌（简称结核杆菌）感染后引起不同部位的组织、器官出现病变，如发生在骨称骨结核、发生在肾称肾结核。结核分枝杆菌可以侵犯任何部位，除了牙齿、头发和指甲外都可以发生结核病，但是80%以上被侵犯的是肺部，所以我们经常听到的是肺结核，肺结核只是结核病的其中一种。除此以外，肺结核还可以根据病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性肺结核，还可以根据耐药情况分为敏感结核病和耐药（耐多药、广泛耐药）结核病。
现代医学有多种抗结核药物和成熟的治疗方案，只要遵循十字方针：早期、联合、适量、规律、全程。绝大多数患者是可以治愈的。
早期：就是尽早发现和治疗。结核病早期局部组织破坏少，对抗结核药物敏感性强，因此，早期用药病变可吸收、消散不留痕迹，如不及时治疗，小病拖成大病，害人害己。
联合：就是多种药物同时服用。任何一种抗结核药单独使用都较易产生耐药性而降低药效，联合不同机制的抗结核药可以利用多种药物交叉杀菌作用，不仅能提高杀菌效果，还能减少耐药性产生。患者不能自行改变服药种类，以免引起不良后果。
适量：就是医生按照体重制定服药剂量。任何疾病药物治疗都有一个适当的量，这样才能既治好病又不给机体带来毒副作用。患者不能自己去判断病情自行加量减量。
规律：就是坚持每天服药。结核杆菌是一种生长繁殖缓慢、杀灭困难的细菌，坚持按计划规律服药，即使症状消失也不可随意中断治疗，这是治疗成功的关键。规律用药可保持稳定血药浓度达到持续杀菌目的，如果不规律间断用药，三天打鱼两天晒网，会造成血药浓度不稳定，达不到杀菌效果反而会诱导耐药细菌产生。
全程：就是要全疗程治疗。结核患者服用抗结核药后短期内症状会显著改善，2个月左右大部分敏感菌被消灭，但是非敏感菌和细胞内结核杆菌仍然存活，只有坚持用药才能最终消灭这部分细菌，达到治愈目的。如果自行中断疗程，会导致迁延不愈甚至耐药产生。
肺结核最常见的症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血、咯血；部分病人有胸痛，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难常在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现；肺结核患者在病变进展快、范围广、炎症反应强烈时常有全身症状，主要表现为全身不适、乏力、体重下降、食欲减退、潮热、盗汗、月经不调、植物神经功能紊乱等症状。儿童患者还会出现生长落后，消瘦，体重增长缓慢等症状。
四川省的要求是（1）幼儿园、小学入学新生体检内容：肺结核患者密切接触史和肺结核可疑症状的问诊；（2）初中和高中新生体检内容：肺结核可疑症状问诊和结核菌素检测；（3）大学入学新生体检内容：肺结核可疑症状问诊、结核菌素检测和X片检查。PPD试验也叫结核菌素试验，是用结核菌素进行的皮肤Ⅳ型过敏反应试验，用于判断机体是否受到结核分枝杆菌感染，进行结核病流行病学调查、发现患者、协助诊断和鉴别诊断。人群对结核杆菌普遍易感，感染结核杆菌后，在一生中发生活动性结核病的概率大约为5%-10%，其中大多数（约70%左右）发生在感染后最初的2年内，其余则发生在免疫功能低下时。因此我们要在新生入学时开展结核菌素试验。
活动性肺结核患者是该病主要的传染源，传染性的大小取决于患者的病情严重程度和痰液中结核分枝杆菌的数量，如果患者的病情严重，结核分枝杆菌的数量比较多，在咳嗽、打喷嚏、大声讲话的时候可能会导致大量飞沫从口腔内喷出，这些飞沫可能会携带结核分枝杆菌，健康的人吸入飞沫以后，有很大的可能性被传染。反之，传染性就比较小，所以肺结核的患者要做好自我隔离，以免影响他人的健康。学生正处于生长发育期，学习压力大，一旦营养跟不上、精神压力大很容易免疫力低下，导致发病。而学校是典型的人群聚集性场所，如出现未经及时治疗的传染性肺结核患者，极易在校内造成传播，严重的还会导致聚集性疫情和突发公共卫生事件的发生。
有病不治、延误治疗、用药不规范、疗程不坚持、过度恐慌，对患者存在偏见和歧视这些情况都是存在的。有患者担心抗结核药物的不良反应就不同意用药，其实药物的不良反应有一个发生概率，不是所有接受抗结核治疗的人都会发生不良反应。而且只要按照医师嘱托，规律的随访就可以及时发现、处理这些情况。还有患者认为抗结核治疗动则半年、一年，一旦吃药就是无法停药、对药物形成了依赖，也不同意治疗服药，白白耽误治疗。还有患者认为当今社会已经消灭了结核，自己家里人没有结核病，自己也不可能遗传结核病。实际上，结核病是一种慢性传染性疾病，在生活中、工作中、社会中接触到传染者，过一段时间才会逐渐显现出疾病状态。
